Диссоциация между началом удерживания головки и началом самостоятельного сидения может быть еще в одном случае — при развитии прогрессирующего нервно-мышечного заболевания, особенно при спинальной амиотрофии Верднига—Гоффмана: ребенок вовремя начал держать голову, а сидеть в 6 месяцев не может. Выявление грубой мышечной гипотонии с арефлексией, дополненное электромиографическим исследованием, окончательно ставит диагноз.
Третий решающий этап — начало самостоятельной ходьбы. Ребенок, не имеющий неврологической патологии, должен начать самостоятельно ходить к 12-месячному возрасту. В последние годы мы нередко встречаемся с более ранним развитием — некоторые дети начинают ходить и к 10-11 месяцам жизни, но рубежный срок все же годовалый возраст. Если ребенок в 12 месяцев, в крайнем случае в 13 месяцев, не начал самостоятельно ходить, неврологическое обследование его следует считать обязательным. Запаздывание с началом ходьбы возможно при всех трех уровнях поражения. Дети с церебральной патологией могут задержаться с началом ходьбы на много месяцев, и первые шаги делают на цыпочках, с наклонностью к перекресту ног. Дети с патологией шейного отдела спинного мозга также позднее начинают ходить, но это отставание несравненно менее значительное, менее грубое. В частности, у пациентов с миатоническим синдромом есть такая особенность — они могут начать ходить почти вовремя или с небольшим отставанием, но очень часто падают, быстро устают, ходят неустойчиво. Дети с патологией поясничного утолщения спинного мозга непременно запаздывают с ходьбой, поскольку у них основным синдромом является вялый парез ног: чем грубее парез, тем позднее ребенок начинает ходить.
Итак, физическое развитие ребенка на первом году жизни дает важную неврологическую «информацию к размышлению». Диагноз на этом основании поставить, разумеется, невозможно, но использовать получаемую информацию как очень важный скриннинг-тест необходимо.