Что касается патологии подкорковых образований мозга, то гиперкинезы, типичные для этой локализации поражения, появляются не сразу, а спустя несколько месяцев после рождения — мы уже упоминали об этом. Постепенно эти насильственные движения становятся все выраженнее и очень нарушают самообслуживание ребенка. Эти гиперкинезы возникают обычно либо вследствие гемолитической болезни новорожденных, либо в результате родовой травмы подкорковых образований мозга. Основным клиническим проявлением заболевания являются атетоидные насильственные движения в мышцах лица и рук, в меньшей степени—ног. Гиперкинезы могут распространяться на мышцы туловища. Неврологически их квалифицируют как двойной атетоз в отличие от торзионной дистонии, где практически та же формула гиперкинезов развивается у прежде здорового ребенка в результате прогрессирующего дегенеративного процесса в подкорковых ядрах.
Много реже атетоидные гиперкинезы комбинируются с хореическими, но каждый гиперкинез клинически должен быть вычленен, доказан и должно быть доказано его перинатальное происхождение. Важно еще не пропустить ревматический энцефалит. Сказанным не исчерпывается все многообразие клинической картины церебрального симпто-мокомплекса у детей с перинатальными повреждениями нервной системы. Каждая зона коры и более глубоких отделов мозга имеет свою симптоматику. Нам важно было показать главное—у новорожденных и у детей более старшего возраста неврологическая симптоматика, обусловленная перинатальными повреждениями нервной системы, укладывается в типичные симптомокомплексы, которые могут быть четко детерминированы. Именно на этом и строится диагностика.
Варианты неврологических нарушений при перинатальных повреждениях спинного мозга значительно меньше известны в детской неврологии, хотя речь идет о тех же закономерностях, которые описаны у новорожденных. Так сложилось, что еще два десятка лет тому назад никто практически не упоминал о спинальной патологии у новорожденных, а там, где неврологическая симптоматика была уж очень демонстративной, появлялся диагноз «миелодисплазия». Правда, в последние годы появляется другая крайность: спинальную патологию как дань моде стали диагностировать даже там, где для этого нет никаких оснований. Любая крайность опасна.
Как часто встречаются дети с перинатальной патологией спинного мозга? Если учесть механизм повреждения спинного мозга в процессе обычных родов, то частота этой патологии не вызывает Удивления: наибольшая нагрузка в процессе родов падает на шейный отдел позвоночника и спинного мозга. Вспомним результаты секционных исследований, проводимых немногочисленными исследователями этой патологии в разных странах: травмы спинного мозга обнаруживаются в 80-85% всех погибших новорожденных, травмы головного мозга — вдвое реже. Врожденные дефекты спинного мозга (в отличие от церебральных повреждений) встречаются очень редко.
При неврологическом обследовании детей в более старшем возрасте судить об истинной частоте спинальной патологии не представляется возможным: многие более легкие случаи нивелируются. Несомненно, что спинальные повреждения и в более старшем возрасте встречаются много чаще, чем церебральные.