Главная и в чем-то принципиальная особенность натальных повреждений спинного мозга (в любом его участке) заключается в том, что геморрагии у таких пациентов возникают в спинномозговом канале, в канале позвоночных артерий, чаще всего в сочетании с дислокацией или подвывихом, трещиной или переломом одного-двух позвонков. В ответ на эти изменения вовлекаются в процесс радикуломедуллярные артерии, проходящие через межпозвонковые отверстия и обеспечивающие васкуляризацию спинного мозга. В результате развиваются в конечном счете ишемические спинальные нарушения, которые и определяют клиническую картину неврологической патологии: выраженное распространение процесса по длинни-ку спинного мозга, но малое — по поперечнику его. Особенно чувствительны к ишемии клетки передних рогов спинного мозга, и потому амиотрофический симптомокомплекс особенно типичен для пациентов со спинальной ишемией. Дальнейшее нарастание ишемии приводит к распространению процесса на боковые столбы спинного мозга, и поэтому появляется пирамидная симптоматика в ногах с одной или с обеих сторон от негрубых пирамидных нарушений—у одних пациентов до грубых спастических парезов и параличей — у других. Заметим, что современные представления о спинальном кровообращении, ставшие известными в неврологии лишь после классических публикаций Zulch (1962), Lazorthes (1957), А. А. Скоромца (1981), совершенно изменили все представления о спинальной патологии вообще и о сосудистой в частности. Что касается перинатальной неврологии, то никто прежде с этой точки зрения к проблеме родовых повреждений не подходил. Механизм родовых повреждений спинного мозга оказался совсем иным, чем мы его себе представляли, — чаще всего в основе натальной спинальной патологии у новорожденных (а следовательно, и в более старшем возрасте) лежит ишемия. Это совершенно меняет и все представления о терапевтической тактике таких пациентов. В дальнейшем при описании различных клинических форм последствий перинатальных повреждений нервной системы мы еще неоднократно вынуждены будем обращаться к этой столь важной стороне проблемы перинатальных повреждений.
Итак, вернемся к клинической картине родовых повреждений спинного мозга на уровне шейного утолщения — с позиций сказанного о роли ишемии легче понять и преобладание амиотрофических изменений в руках, и вовлечение в процесс боковых столбов спинного мозга. Легче понять и возникновение так называемых смешанных парезов в руке (о чем мы писали выше в главе об акушерских параличах руки), когда выраженные амиотрофии в руке сочетаются с повышением рефлексов в той же руке.