Этот нижний спастический парапарез может возникнуть и при повреждении верхних отделов грудной части спинного мозга (уровень Dr-Ds-cerMemoB), и при повреждении нижних отделов спинного мозга (уровень В^т-Бю-п-сегментов). В обоих случаях типично возникновение нижнего спастического парапареза. Но есть и принципиальное отличие следующего характера Упомянутый нами верхний уровень получает кровоснабжение из системы позвоночных артерий, а нижний уровень—из артерии поясничного утолщения (артерии Адам-кевича). В первом случае лечение должно быть направлено на нормализацию кровотока в бассейне позвоночных артерий, во втором случае— на нормализацию кровотока в бассейне артерии Адамкевича. Следует признать, что дифференциация обоих уровней очень непроста, а иногда без электромиографического обследования просто невозможна. Тем не менее необходимость такой дифференциации не вызывает сомнений. Основные принципы различия следующие. При поражении позвоночных артерий с ишемией в зоне ОтТ^-сегментов, как мы упоминали, развивается тот же нижний спастический парапарез, но обычно имеются еще какие-то дополнительные симптомы за счет сосудистых нарушений в других ветвях той же артерии: признаки пирамидной недостаточности в руках (высокие рефлексы, патологические симптомы с рук), иногда синдром периферической цервикальной недостаточности в сочетании со спастическим парезом ног, рентгеновские признаки перенесенной травмы на шейной спондилограмме, характерные изменения на реоэнцефа-лограмме и электромиограмме.
При ишемии в нижней части грудного отдела спинного мозга нижний спастический парапарез является единственным симптомо-комплексом, неврологическая симптоматика в руках не выявляется. Более того, ишемия хоть в какой-то мере распространяется на область поясничного утолщения, но клинически распознать эти перед-нероговые симптомы очень трудно (спастика преобладает). Большое значение здесь приобретает электромиографическое исследование с мышц ног — у таких пациентов можно выявить наряду с грубой над-сегментарной ЭМГ-симптоматикой признаки сегментарной спинальной неполноценности. Эти данные определяют диагноз.