Для спинальных ишемических заболеваний очень характерно отсутствие у подавляющего числа таких пациентов нарушений чувствительности. Исследовать чувствительность и поверхностную, и глубокую у детей этого возраста становится вполне возможно, а для дифференциации с другими заболеваниями спинного мозга отсутствие выпадений чувствительности — симптом очень ценный.
Одним из само собой разумеющихся симптомов нижнего вялого парапареза является снижение мышечного тонуса в ногах. Эта мышечная гипотония является причиной рекурвации в коленных суставах, видимой как при походке, так и при целенаправленном исследовании (рис. 34).
От внимания исследователей совершенно ускользнул еще один никем не описанный факт — у таких детей вследствие «вялости» ног подошвы становятся очень плоскими. Именно эти дети даже по мере восстановления силы в ногах затем превращаются в обладателей плоскостопия. Эта нейроортопедическая тема нам представляется очень перспективной, и она еще ждет своего исследователя.
В одной из последующих глав нашей книги, касающейся поздних, так называемых отсроченных осложнений перинатальных повреждений нервной системы мы коснемся очень важной и очень большой проблемы перинатальной нейроортопедии. Там, в частности, пойдет речь и о нейрогенной косолапости. Здесь пока лишь упомянем о самом факте, что у пациентов с повреждением спинного мозга на уровне поясничного утолщения косолапость обнаруживается как один из характерных симптомов. Причина ее развития следующая (мы о ней упоминали при оценке неврологических особенностей периода новорожденности): у детей с вялым парезом руки типична косорукость, и мы нашли причину этого в существовании пирамидных нарушений в паретичной руке. Именно это сочетание вялого пареза с локальным гипертонусом отдельных мышечных групп и приводит к косорукости. Точно то же самое происходит с парезом ног у пациентов с люмбальной локализацией спинального очага. Ишемия в зоне васкуляризации артерии Адамкевича распространяется не только на сегменты поясничного утолщения, но захватывает и вышележащую область спинного мозга. Вялый парапарез в этих случаях фактически является смешанным, поскольку на фоне грубой гипотонии и гипотрофии мышц имеется и пирамидная симптоматика в той же конечности.