Острые нарушения мозгового кровообращения применительно к детям считались казуистической редкостью. Этот диагноз был правомочным лишь там, где в результате разрыва врожденной аневризмы сосудов головного мозга развивался настоящий геморрагический инсульт, который просто не с чем было дифференцировать. В то же время оказалось, что у детей дошкольного и школьного возрастов наблюдаются, и весьма нередко, настоящие ишемические мозговые сосудистые нарушения, ничем по большому счету не отличающиеся от таковых у взрослых. Самое главное отличие — в происхождении этих сосудистых катастроф: у детей они обусловлены натальной неполноценностью сосудов мозга, той самой сосудистой декомпенсацией, о которой мы только что говорили. Единственная монография в неврологической литературе о нарушениях мозгового кровообращения у детей вышла в свет в 1983 г. (А. Ю. Ратнер). В нашей клинике лечились за эти годы более 1000 таких больных. По непонятным для нас причинам в других детских неврологических стационарах этот диагноз либо отсутствует вообще, либо является редкостью.
III. В рамках проблемы поздних отсроченных осложнений видное место занимают спиналъные инсульты. Они возникают и в результате натальной нестабильности позвонков, и в результате острой сосудистой неполноценности, но в сосудах, питающих спинной мозг. Острое начало, характерные клинические симптомы — все это очень напоминает церебральные инсульты, но неврологические особенности указывают на патологию в спинном мозгу. Все детали этой патологии мы обсудим чуть ниже в соответствующей главе. Проблема спинальных инсультов имеет необычную судьбу даже в классической неврологии взрослых. Раньше о спинальных инсультах в неврологии вообще не было речи, несмотря на единичные публикации давних лет. После классических описаний Lazorthes и Zulch, казалось, должно было все перемениться, но этого не случилось. Таких пациентов много в Двух-трех клиниках страны (А. А. Скоромец, Д. Г. Герман), и они совершенно «не встречаются» в других стационарах.