Совершенно пересмотрено в настоящее время и представление о гематомиелии. До последнего времени большую часть спинальных сосудистых нарушений рассматривали как гематомиелию, а теперь этот диагноз отнесен к редкостям. А. А. Скоромец на большом клиническом материале находит гематомиелию не более чем в 2-3% всех сосудистых нарушений в спинном мозгу. Под маской гематомиелии обычно проходят спинальные ишемические инсульты, причем так и остается неясным, почему кровоизлияния в спинном мозгу кажутся врачам и возможными, и понятными, и логичными, тогда как к представлениям о спинальных ишемиях до сих пор существует несомненное необъяснимое предубеждение.
Особенно часто спинальные инсульты локализуются в области шейного утолщения, то есть в бассейне позвоночных артерий (заметим, кстати, что этот сосуд чаще всего повреждается в родах). Причины, вызывающие спинальные инсульты, как мы упоминали, различны, но, несомненно, на первое место среди причин выходят заболевания позвоночника, особенно остеохондроз. У таких больных происходит сужение межпозвонковых артерий, питающих спинной мозг, и «работают» те самые механизмы, которые приводят к церебральным сосудистым катастрофам у пациентов с патологией магистральных сосудов головы. При патологии спинного мозга магистральными его сосудами являются все та же позвоночная артерия, артерия Адамкевича и артерия Депрож-Готтерона.
Сужение межпозвонковых отверстий при патологии позвоночника делает понятным, почему спинальные инсульты нередко возникают после физических перенапряжений, после работы в наклон, после резкого движения. Даже с этой точки зрения ясно, что и у школьников при натально обусловленной нестабильности позвонков, при иных последствиях родовых повреждений позвоночника существует реальная опасность вовлечения в процесс радикуло-медуллярных артерий с развитием ишемии спинного мозга.
Все авторы, изучающие сосудистые заболевания спинного мозга, единодушно отмечают ряд очень важных клинических особенностей, которые поначалу могут вызвать недоумение у начинающего врача. Оказалось, что сосудистые нарушения в спинном мозгу (как это было показано и в упомянутых экспериментах) в первую очередь вовлекают в процесс переднероговые структуры спинного мозга— амиотрофический симптомокомплекс является у таких больных ведущим, наиболее типичным. На втором месте по частоте и выраженности выступает пирамидный синдром, и потому сочетание амиотрофии с пирамидными нарушениями (так называемый синдром бокового амиотрофического склероза) заставляет врача думать прежде всего о сосудистой патологии спинного мозга.