Потеря сознания при ишемических инсультах в детском возрасте бывает нечасто, и это иногда дезориентирует врача в оценке тяжести состояния ребенка. Обычно она непродолжительна— через 15-20 мин. сознание возвращается. Каждый случай потери сознания в дебюте мозговой сосудистой катастрофы обязывает к особенно тщательной дифференциальной диагностике с геморрагическим мозговым инсультом вследствие разрыва аневризмы. В этом случае общее состояние много тяжелее, выраженность и длительность потери сознания больше, можно выявить менингеальные знаки, а люмбальная пункция обнаруживает примесь крови в спинномозговой жидкости от микроскопической до видимой на глаз.
Больной ребенок с ишемическим инсультом даже в случае потери сознания постепенно приходит в себя, начинает адекватно реагировать на окружающее, и здесь обнаруживаются те или иные очаговые симптомы в зависимости от локализации зоны ишемии.
Оценка состояния ребенка на ранних этапах и при недостаточном неврологическом опыте врача может быть значительно затруднена наличием явного провоцирующего фактора. Так, в наших наблюдениях у большинства пациентов сосудистая катастрофа развивалась после большого умственного перенапряжения, иногда при других эмоциональных нагрузках. Это обстоятельство приводило к недооценке серьезности возникшего пароксизма: возникало ошибочное предположение о неврастении, о вегетососудистой дистонии и т. д. У другой группы пациентов провоцирующим фактором являлись физические перегрузки, переноска тяжестей, длительное занятие физкультурой. Здесь отдельно следует выделить роль физических воздействий на шейный отдел позвоночника (и это диагностически очень важно!), когда нарушения мозгового кровообращения возникали после резкого поворота головы, после кувырка, после занятий спортивным плаванием с резкими движениями головы и т. д.