Ровно у половины основной группы обследованных больных удалось без труда выявить нижний вялый парапарез, свидетельствующий о натальной травме спинного мозга на уровне поясничного утолщения. Неврологическое обследование таких больных не представляет каких-либо затруднений. Главное—отказаться от вековых предубеждений, что при вывихах «гак бывает», и оценить, имеется ли парез в ноге. К тому же многие типичные симптомы вялого пареза в ноге в ортопедической литературе без всяких на то оснований считаются типичными признаками вывиха или подвывиха бедра. Единственно верно то, что выявление вялого пареза в ногах с большой долей вероятности указывает на возможное существование вывиха в гомолатеральном тазобедренном суставе.
Клинические особенности нижнего вялого парапареза у новорожденных и трудных детей мы подробно описали выше. Позволим себе повторить лишь самое основное. У таких детей обращает на себя внимание недостаточный объем движений в ногах, «вялость» ног, в более выраженных случаях ноги распадаются в «позе лягушки». Характерна рекурвация в коленных суставах в связи с выраженной гипотонией мышц ног. Тонус мышц в дистальных отделах ног может быть различным: в более типичных случаях тонус снижен, стопа может быть приведена к голени (симптом «пяточных стоп»). Другой вариант — тонус может быть даже повышен, так как ишемия в бассейне артерии Адамкевича никогда не ограничивается только зоной поясничного утолщения, но распространяется и выше на супрасег-ментарные отделы, захватывая пирамидные пути- Получается очень характерное сочетание — диффузная гипотония проксимальных отделов мышц бедра и локальный гипертонус в дистальных. Такой, по сути дела смешанный, парез ног типичен именно для натально обусловленного ишемического поражения спинного мозга.
Отдельный разговор о широко известном симптоме, считающемся типичным для вывиха бедра, — асимметрии бедренных складок. Этот симптом действительно считается ортопедическим, хотя на самом деле это признак гипотрофии мышц, то есть признак вялого пареза. А уже следствием вялого пареза является вывих бедра.
В ортопедической литературе характерным признаком вывиха считается симптом щелчка при попытке развести бедра у ребенка— в этих случаях действительно возникает серьезное подозрение относительно вывиха или подвывиха бедра.