Основное клиническое проявление эпилепсии — пароксизмы. Они делятся принципиально на две группы (при массе разновидностей и нюансов): пароксизмы grand mal (большие судорожные припадки) и пароксизмы petit mal (малая эпилепсия, эпилепсия с малыми припадками). Просчеты в их распознавании и дифференциации должны быть совершенно исключены, так как при нынешних возможностях фармакологии нет средства, одинаково купирующего и большие, и малые припадки. При больших припадках назначается одно лечение, при малых — другое. Ошибка приводит к повторению припадков, и шансы на успех терапии резко убывают.
Наши наблюдения подтверждают, что наследственный фактор не имеет ведущего значения в происхождении эпилепсии у детей: лишь у 15% наших больных имелись указания на наличие эпилептических припадков у кого-то из родственников. В то же время у 64% детей (!) акушерский анамнез был отягощен, что почти в два раза чаще, чем в остальных группах больных с последствиями натальной патологии, описанных в предыдущих главах. В то же время у 38% матерей было неблагоприятным течение беременности. Особенно частыми оказались указания в анамнезе на перинатальную патологию у тех детей, у которых эпилептические припадки впервые появились на первом году жизни. Этот факт заслуживает внимания. Поучительно, что у 16% наших больных эпилепсия дебютировала так называемыми феб-рильными припадками, то есть по клинике своей типичными эпилептическими припадками, но развивавшимися поначалу лишь на высоте подъема температуры. Постепенно эти припадки становились все чаще, клинические их проявления не менялись (они и так были типичными), но возникли припадки без связи с гипертермией. Эти факты заставляют другими глазами взглянуть на проблему фебрильных судорог.
Еще у 8% детей, страдающих эпилепсией с большими судорожными припадками, развитию этих пароксизмов предшествовали приступы «аффективно-респираторных судорог», когда на высоте заходящегося плача развивался цианоз губ и носогубного треугольника, появлялись тонические или тонико-клонические судороги. Последующая «трансформация» их в типичные эпилептические припадки подтверждает обоснованность сомнений относительно правильности диагностики на ранних этапах. Так ли функциональны и безобидны аффективно-респираторные судороги, как их принято считать?