Все виды аффективно-респираторных судорог мы разделили на два варианта (так их удобнее оценивать и понять). Первый, наиболее частый, когда у ребенка на высоте заходящегося плача развиваются собственно судороги. Второй вариант, когда на высоте такого же заходящегося плача судорог не бывает, но дыхание останавливается, и развивается цианоз губ и носогубного треугольника. Разберем оба варианта. Судорожный вариант, по нашим наблюдениям, встречается примерно в три раза чаще бессудорожного.
Клиническая картина судорожного варианта достаточно типична. Ребенок начинает плакать по тому или иному поводу, плач становится заходящимся, и на этом фоне дыхание останавливается, но-согубный треугольник и губы становятся цианотичными, сознание отсутствует, появляются судороги. Тоническую фазу мы могли отметить у всех без исключения детей этой группы — ребенок «напрягся», «вытянулся», «стал жестким». Любопытно, что сами родители почти никогда не предъявляют жалоб на судороги, на тоническое вытягивание; это удается без труда выяснить лишь при направленном расспросе. Родителей, естественно, пугает остановка дыхания, потеря сознания, цианоз. У 60% детей этой группы вслед за тонической фазой развивалась клоническая (клонические судороги были кратковременны, но очевидны). Постприпадочный сон отмечен лишь у 20% детей, непроизвольное мочеиспускание относится к редкостям. Наблюдение за таким пароксизмом и оценка всех полученных данных убеждают, что он ничем не отличается от обычного эпилептического припадка, типичного для детей грудного возраста. Как и при фебрильных судорогах, отличие только одно — в провоцирующем факторе. Обычные эпилептические припадки, как мы знаем, могут развиваться без всяких провокаций, да и то нередко провоцируются купанием в ванне (в грудном возрасте), просмотром телепередачи (в более старшем возрасте). При аффективно- респираторных пароксизмах провоцирующим агентом является заходящийся плач, а по сути — гипервентиляция. Следует вспомнить, что обычное электроэнцефалографическое обследование ребенка требует использования функциональных нагрузок, среди которых проба с гипервентиляцией является одной из самых надежных для выявления скрытой судорожной готовности. В то же время в процессе записи ЭЭГ врачу никогда не удается добиться столь интенсивной гипер-вентиляциИ, какая возникает при заходящемся плаче.